Benutzer:Sipalius/RadOnk/Bladder

Allgemeines

Inzidenz in Deutschland: 30.000 Neuerkrankungen pro Jahr (inklusive Tis), invasive Tumoren etwa 16.000 pro Jahr, damit etwa 13 pro 100.000 pro Jahr
Männer:Frauen = 3:1
viert- bis fünfthäufigster Tumor des Mannes, bei der Frau seltener
mittleres Erkrankungsalter > 70 Jahre

Nikotinkonsum
Chronische Infektionen der Blase
Aromatische Amine (Berufserkrankung!) und weitere chemische Substanzen (etwa Chlornaphazin)
Z. n. Strahlentherapie im Bereich der Blase
Einige Arzneimittel, etwa Cyclophosphamid, Phenacetin (auch wegen Analgetikanephropathie nicht mehr im Handel), Aristolochiasäuren (etwa in „Frauengold“, nicht mehr im Handel, seit 1981 verboten), Verdacht bei Pioglitazon
Genetischer Risikofaktor: Hereditäres non-polypöses kolorektales Karzinom (HNPCC)

90 % Urothelkarzinom, Rest selten: Plattenepithelkarzinom (häufiger in Ländern, in denen Schistosomiasis (Bilkarziose, Schistosoma haematobium) vorkommt), Adenokarzinom, undifferenziertes Karzinom
häufig multifokales Auftreten

Stadium entspricht meist T-Klassifikation außer T4a N0 M0 = Stadium III. Ab N+ immer Stadium IV.

Tis: Carcinoma in situ, ein „flacher Tumor“. Stadium 0is.
Ta: papillärer, nicht invasiver Tumor. Stadium 0a.
T1: Tumor bis in das subepitheliale Bindegewebe. Stadium I.
T2: Muskelinvasion, a) innere, b) äußere Hälfte der Muscularis propria der Harnblase. Stadium II (bei N0 M0).
T3: Invasion des perivesikalen Gewebes, a) mikroskopisch, b) makroskopisch. Stadium III (bei N0 M0).
T4a: Invasion in Nachbarorgane: Prostata, Bläschendrüse; Uterus, Vagina. Stadium III (bei N0 M0)
T4b: Invasion in Nachbarorgane: Beckenwand, Bauchwand. Stadium IV.
N1: solitäre LK im kleinen Becken. Stadium IV.
N2: multiple LK im kleinen Becken. Stadium IV.
N3: LK an den Aa. iliacae communes. Stadium IV.

Bei Erstdiagnose 3/4 oberflächliche Tumore (bis T1), 1/4 invasive Tumore (T2 und größer)^[1]
Das Harnblasenkarzinom wächst per continuitatem, dann lymphogen zuerst in LK am Foramen obturatum und hämatogen (hepatische, pulmonale, ossäre Metastasen)
Häufiger mehrere Tumore im Urogenitaltrakt
Auch bei frühen Stadien hohe Rezidivrate und Progression

Früh: Schmerzlose Hämaturie (immer abklären zum Ausschluss eines Harnblasenkarzinoms), oft Pollakisurie
Spät: Beschwerden durch Metastasen

Klinische Untersuchung, Urinstatus, Urinzytologie, Sonographie der Harnwege, Zystoskopie; ggfs. CT, MRT Becken, Rektoskopie, bei V. a. ossäre Metastasen Skelettszintigraphie
Histologische Sicherung im Rahmen einer TUR-B

Transurethrale Resektion (TUR)
Nachresektion innerhalb von 6 Wochen falls > pTa G1/low grade oder keiner Muskularis im Resektat oder inkompletter Resektion oder G3/high grade außer Tis
Bei T1 G3/high grade und zugleich multifokalem Tis oder großflächigem T1 G3/high grade oder Rezidiv eines T1 G3/high grade oder Tis-Rezidiv oder BCG-Versagen Zystektomie erwägen
Ggfs. Instillationstherapie je nach Risiko (siehe unten: bladder calculator)
- low risk: einmalige Frühinstillation
- intermediate risk: Einmalinstillation + 1 Jahr Erhaltungstherapie (Mitomycin, Doxorubicin oder BCG)
- high risk: Einmalinstillation + 1–3 Jahre Erhaltungstherapie (BCG)

Neoadjuvante Chemotherapie mit 3−4 Zyklen Cisplatin/Gemcitabin (oder andere: siehe Onkopedia) bei geeignetem Patienten (5 % Überlebensvorteil gegenüber alleiniger Operation)
Primäre Zystektomie ggfs. mit Urethrektomie (bei Befall), Urostoma, ggfs. Neoblase
Pelvine Lymphadenektomie (10-16 LK)