Benutzer:Sipalius/RadOnk/Mesothelioma

Mesotheliom (Mesothelioma)

Allgemeines

Epidemiologie

• Etwa 2000 Neuerkrankungen pro Jahr in Deutschland
• Männer:Frauen = 4:1
• Inzidenz noch ansteigend, Maximum wird etwa 2030 erwartet

Ätiologie

• Weit überwiegend Asbest-Expostion mit Latenz von 30-40 Jahren (Berufskrankheit)
• Weniger bedeutend: Erionit-Exposition

Prävention

• Atemschutzmaske
• Verbot von Asbest in vielen Ländern

Klassifikation

Histologie

• epitheloid: etwa 50 % der Fälle, günstigere Prognose als andere Histologien
• sarkomatoid, biphasisch

TNM-Klassifikation

• T1: parietale Pleura a) ohne Befall viszeraler Pleura, b) mit geringem Befall viszeraler Pleura
• T2: ipsilaterale Pleura inkl. Lokalbefall Lunge oder Zwerchfell
• T3: lokal fortgeschritten, potentiell resektabel
• T4: lokal sehr ausgedehnt, inoperabel
• N1: ipsilaterale bronchopulmonale oder hiläre Lymphknoten
• N2: subkarinale oder ipsilaterale mediastinale Lymphknoten oder Mammaria-interna-Lymphknoten
• N3: kontralaterale mediastinale Lymphknoten oder Mammaria-interna-Lymphknoten oder supraklavikuläre Lymphknoten

Stadien

Vereinfachte Darstellung

• I: T1 N0 M0
• II: T2 N0 M0
• III: T* N1-2 M0
• IV: T* N* M1

Klinik

Ausbreitung

• Zunächst lokale Verdickung der Pleura mit Bildung von Knoten, Pleuraerguss; Thoraxwandinfiltration
• Selten primär Peritoneum oder Perikard
• Spät: Metastasen
• CAVE: Tumorausbreitung über Stichkanal (Operation, Drainage)

Symptome

Dyspnoe und Thoraxschmerzen, nur selten Husten

Diagnostik

• Anamnese: Asbest-Exposition?
• Transthorakaler Ultraschall, CT Thorax
• Thorakoskopie zum Tumornachweis und Beurteilung der lokalen Ausbreitung
• Vor Operation ggfs. EBUS, Mediastinoskopie, PET/CT

Therapie

• Therapie möglichst in einem Zentrum nach Erörterung in Tumorkonferenz
• Bei Operabilität ist die Therapie erster Wahl die vollständige Resektion im Rahmen einer multimodalen Therapie, dennoch ist diese Therapie selten kurativ

Operation

• Die Operation ist regelhaft als R1 anzusehen.
• Operationstypen (nur bei frühen Stadien, gutem AZ als Teil eines trimodalen Konzeptes bei etwa 5 % der Patienten umsetzbar; am häufigsten P/D mit anschließender Chemotherapie):
  • P/D: komplette unilaterale Pleurektomie/Dekortikation.
  • EPP: Extrapleurale Pneumonektomie. Höhere Morbidität und Mortalität, nur bei Parenchym-Infiltration.
• Palliative Therapie: frühzeitige Pleurodese, falls Pleura fixiert Dauerdrainage

Systemtherapie

• Pemetrexed/Cisplatin ggfs. erweitert um Bevacizumab. Bei Kontraindikation für Cisplation Ersatz durch Carboplatin.
• Nicht zugelassen, aber an Bedeutung wahrscheinlich zunehmend: Gemcitabin/Cisplatin; Pembrolizumab

Strahlentherapie

• Sinnvolle Therapie, bei oft großem Zielvolumen limitiert einsetzbar.
• Eine adjuvante Radiatio verbessert das Überleben in Stadium I und II.
• Keine routinemäßige Radiatio der Thoraxwand nach PE wegen Stichkanalmetastasen; Patienten mit epitheloider Histologie, die keine adjuvante Chemotherapie erhalten, profitieren allerdings von dieser prophylaktischen Radiatio (Dosis: kleinvolumig 3 x 7,0 Gy)
• Palliative Radiatio bei Schmerzen, Obstruktion, Metastasen. Bei Metastasen im Stichkanal palliativ zur Schmerzminderung (Dosis: 5 x 4,0 Gy). Bei Thoraxschmerzen ist neben optimierter Schmerzmedikation eine Radiatio des Hemithorax möglich.

Multimodale Therapie

bis T3 N2 M0.

• Standard: P/D, dann Chemotherapie
• Therapien mit unklarem Stellenwert: Induktionschemotherapie, EPP, Radiatio Hemithorax (Dosis: 54,0 Gy a 1,8 Gy)
• Therapieoptionen mit sehr unklarem Stellenwert: intrapleurale Chemotherapie, weitere intrapleurale Therapien

Nachsorge

Prognose

• unbehandelt 5-9 Monate
• 1JÜR: 20-40 %, 2JÜR: 15-20 %
• Mit Chemotherapie 1JÜR 60-70 %
• Günstig: epitheloide Histologie, guter AZ, geringer Lymphknotenbefall