Als Pankreastransplantation (PTx) bezeichnet man die operative Übertragung des Pankreas (Bauchspeicheldrüse) in einen Organismus.
In der Regel erfolgt die kombinierte (simultane) Transplantation von Pankreas und Niere (PNTx) eines Organspenders, wobei der Organempfänger auf Grund eines Diabetes mellitus terminal (endgültig) niereninsuffizient ist und sich in einem Dialyseprogramm befindet. Die erfolgreiche PNTx führt zur vollständigen Normalisierung des Glukosestoffwechsels und zur Dialysefreiheit. Die Erfolgsaussichten (1-Jahresfunktionsrate) für die PNTx liegen nach Angaben des International Pancreas Transplant Registry (IPTR) bei 86% (Pankreas) und 93% (Niere). Auf Grund der gegenüber der alleinigen Nierentransplantation höheren Komplikationsrate werden die Empfänger, insbesondere hinsichtlich des kardiovaskulären Risikos, strenger ausgewählt. Bis Ende 2010 wurden nach Angaben IPTR mehr als 35000 Pankreastransplantationen, davon 75% in den USA, durchgeführt. In Deutschland liegt die Anzahl an Pankreastransplantationen/Jahr seit 2001 zwischen 212 (2001) und 169 (2012) pro Jahr (DSO-Jahresberichte).
Transplantation nach Kategorie Bearbeiten
- Kombinierte Pankreas-Nierentransplantation (PNTx): Terminal ggf. präterminal niereninsuffiziente Typ-1-Diabetiker, in seltenen Fällen auch Typ-2-Diabetes. Beide Organe stammen vom selben Organspender.
- Pankreastransplantation nach vorrausgegangener Nierentransplantation (PAK=Pancreas-after-kidney transplant): Beim Organempfänger wurde bereits zurückliegend eine Nierentransplantation durchgeführt. Die Pankreastransplantation erfolgt also unabhängig davon, beide transplantierten Organe weisen daher unterschiedliche Gewebemerkmale auf (HLA-Merkmale).
- Isolierte Pankreastransplantation (IPT): Alleinige Pankreastransplantation bei Patienten mit wiederholten schweren Hypoglykämien und stabiler Nierenfunktion.
- Pankreastransplantation im Rahmen einer Multiviszeraltransplantation, z.B. kombiniert mit Leber oder Dünndarm.
Organvergabe Bearbeiten
Die Organvermittlung erfolgt vergleichbar der Nierentransplantation nach den Kriterien von Eurotransplant. Kriterien sind dabei unter anderem die Wartezeit, sowie die Übereinstimmung der Gewebmerkmale (HLA-Merkmale) von Spender und Empfänger. Daneben gehen Faktoren wie das Herkunftsland von Spender und Empfänger sowie die Entfernung zwischen der Organentnahme und dem Transplantationszentrum in die Berechnung mit ein.
Lebendspende Bearbeiten
Die Lebendspende zur Pankreastransplantation ist zwar grundsätzlich möglich, jedoch mit erheblichen Risiken für den Pankreasspender und deutlich schlechteren Ergebnissen beim Empfänger verbunden.
Chirurgische Technik Bearbeiten
Wie kaum eine andere Organtransplantation war die Pankreastransplantation über lange Zeit von Modifikationen der chirurgischen Technik geprägt (siehe geschichtliche Entwicklung). Als Standardtechnik hat sich die Transplantation des gesamten Organs einschließlich eines etwa 5-10cm langen Segments des Duodenum (Zwölffingerdarm) (Pankreasduodenaltransplantation) etabliert. Das Duodenalsegment dient der Ableitung des Pankreassekrets über eine Enteroanastomose zum oberen Dünndarm Jejunum (Dünndarmdrainagetechnik) oder alternativ zur Harnblase (Blasendrainagetechnik). Die Blasendrainagetechnik (aktuell ca. 15%) wurde allerdings zunehmend verlassen. Das Transplantat befindet sich meist intraperitoneal in heterotoper Position, also nicht an dem Ort der Bauchspeicheldrüse des Empfängers, welche dort verbleibt. Meist befindet sich das Transplantat im rechten Unterbauch. Die Arterien werden an die A. iliaca communis (Beckenhauptarterie) und die Transplantatvene (V. portae) an die V. cava inferior (untere Hohlvene) bzw. die V. mesenterica superior (Darmvene) anastomosiert. Die venöse Anastomose zur Darmvene wird auch als portalvenöse Drainagetechnik bezeichnet. So können quasi physiologische Verhältnisse der Insulinwirkung erreicht werde..
Komplikationen Bearbeiten
Chirurgisch bedingte Komplikationen nach Pankreastransplantation sind insgesamt deutlich häufiger als z.B. nach einer isolierten Nierentransplantation. Transplantatverluste sind meist auf Thrombosen der Transplantatvene oder auf eine Entzündung des transplantierten Pankreas (Transplantatpankreatitis) zurückzuführen. Die Transplantatpankreatitis ist maßgeblich als Folge der notwendigen (Organkonservierung) zu verstehen.
Immunsuppression und Abstoßungsreaktion Bearbeiten
Die immunsuppressive Therapie erfolgt grundsätzlich vergleichbar der nach anderen Formen von Organtransplantation aus einer Kombination eines Calcineurin-Inhibitor (z. B. Ciclosporin oder Tacrolimus), einem Proliferationshemmer (Mycophenolat-Mofetil oder Azathioprin) und einem Glucocorticoid (beispielsweise Prednisolon). In der Regel wird initial auch Antithymozytenglobulin (Induktionstherapie) verwendet. Akute Abstoßungsreationen werden mit Steroiden und Antikörpern therapiert.
Geschichtliche Entwicklung Bearbeiten
Die erste Pankreastransplantation erfolgte als PNTx 1966 durch W.D. Kelly und R.C. Lillehei in Minneapolis (USA). In Deutschland ist die Pankreastransplantation vor allem mit Walter Land (Pankreassegmenttransplantation mit Gangokklusion), U.T. Hopt (Pankreasduodenaltransplantation mit Blasendrainage) und M. Büsing (Dünndarm- und portalvenöse Drainage) verbunden.
Quellen Bearbeiten
Gruessner AC (2011). 2011 Update on Pancreas Transplantation: Comprehensive Trend Analysis of 25,000 Cases Followed Up Over the Course of Twenty-Four Years at the International Pancreas Transplant Registry (IPTR). Rev Diabet Stud 8(1): 6-16 Kelly WD, Lillehei RC, Merkel FK, Idezuki Y, Goetz FC (1967). Allotransplantation of the pancreas and duodenum along with the kidney in diabetic nephropathy. Surgery 61 (6): 827–37
Schulz T, Kapischke M, Buesing M (2005). Neoquadruple induction with antithymocyte globulin/azathioprine/cyclosporine/prednisolone in simultaneous pancreas and kidney transplant recipients: 8.5-year results. Transplant Proc 37(4): 1815-7
Hopt UT, Buesing M, Schareck WD, Becker HD (1992). The management of exocrine pancreatic secretion--a central problem of allogeneic pancreas transplantation. Chirurg 63(3); 186-92
Buesing M, Martin D, Schulz T, Heimes M, Klempnauer J, Kozuschek W (1998). Pancreas transplantation with bladder and intestinal drainage technique with systemic-venous and initial experiences with portal venous drainage. Which technique can be recommended today? Chirurg 69(3): 291-7
Pankreastransplantation "Chirurgische Gastroenterologie", Vol 12, Suppl. 1 (1996) Herausgeber: M Büsing, U T Hopt, W Kozuschek, Verlag: S. Karger http://idw-online.de/de/news712
weblinks Bearbeiten
http://www.dso.de/uploads/tx_dsodl/dso_jb2010_d_www.pdf http://www.dso.de/uploads/tx_dsodl/DSO_JB12_d_Web.pdf