Kartagener-Syndrom

Erbkrankheit mit Situs inversus, Bronchiektasen und chronisch-polypöser Sinusitis
Klassifikation nach ICD-10
Q34.8 primäre ciliare Dyskinesie
Q89.3 Situs inversus
ICD-10 online (WHO-Version 2019)
Situs inversus bei Kartagener-Syndrom in einer CT-Aufnahme des Brustkorbs: Das Herz befindet sich rechts
Bauchaufnahme desselben Patienten: Die Leber ist links zu erkennen

Das Kartagener-Syndrom, auch Kartagener-Trias genannt, ist ein angeborenes Syndrom mit seitenverkehrter Anlage der inneren Organe (Situs inversus), Bronchiektasen und Unterentwicklung oder Nichtausbildung der Nasennebenhöhlen und Warzenfortsatzzellen sowie Nasenpolypen,[1] einhergehend mit chronischer polypöser Nasennebenhöhlen-Entzündung (Sinusitis). Die Bewegung des Flimmerepithels (der Cilien) in den Atemwegen ist gestört. Daneben kann wegen einer möglichen Bewegungsstörung der Samenzellen eine verminderte Fruchtbarkeit (Fertilität) vorliegen. Das Kartagener-Syndrom tritt häufig im Rahmen einer primären ciliären Dyskinesie (PCD) auf.

Benannt ist das Syndrom nach dem Internisten Manes Kartagener (1897–1975), der dem Lehrkörper der medizinischen Fakultät Zürich angehörte, sich insbesondere der Erforschung der Bronchiektasen widmete[2] und das Syndrom 1933[3] beschrieben hatte.

VorkommenBearbeiten

Die Häufigkeit (Prävalenz) liegt bei 1:15.000 bis 20.000. In Deutschland gibt es etwa 4.000 Patienten, davon etwa 900 im Kindes- und Jugendalter.

Ätiologie (Krankheitsursache)Bearbeiten

Die primäre ciliäre Dyskinesie ist eine angeborene Erkrankung. Sie wird autosomal-rezessiv vererbt: Kinder erkranken nur dann, wenn sie von jedem Elternteil ein verändertes Gen erben. Auf Chromosom 5 konnte ein Genort lokalisiert und die verantwortlichen Gene (DNAH5 und DNAH11 kodieren für Untereinheiten des Dynein-Komplexes) identifiziert werden.[4][5] Die Flimmerhärchen (Zilien) des Epithels der Atmungsorgane (Nasenschleimhaut, Bronchien und Lunge) sind aufgrund einer fehlenden Untereinheit des Motorproteins Dynein, das für die Beweglichkeit der Mikrotubuli sorgt, geschädigt. Durch den fehlenden Schleimtransport fehlt die Reinigung dieser Organe und es treten chronische Entzündungen auf.

Der Situs inversus beim Kartagener-Syndrom ist durch den fehlenden Schlag der Flimmerhärchen (Zilien) auf Zellen im Bereich des Primitivknotens während der Embryonalentwicklung bedingt. Diese Flimmerhärchen erzeugen normalerweise einen nach links gerichteten Flüssigkeitsstrom, der die Festlegung der Links-Rechts-Achse des Embryos und damit auch die Links-Rechts-Asymmetrie des menschlichen Körpers bewirkt.[6] Fehlt dieser Flüssigkeitsstrom, erfolgt die Festlegung von Links und Rechts zufällig, weshalb in circa der Hälfte der Fälle einer PCD das vollständige Bild eines Kartagener-Syndroms mit Situs inversus vorliegt.[7]

Beschwerden und SymptomeBearbeiten

Schon beim Säugling besteht ein auffallender Husten. Es kommt zu wiederkehrenden Infekten der oberen und unteren Atemwege, einschließlich der Nasennebenhöhlen (Sinusitis). Auch Mittelohrentzündungen (Otitis media) sind häufig.

Durch die ständigen Infekte bilden sich Aussackungen an den Bronchien (Bronchiektasen). Auch Bluthusten kann auftreten, später – ähnlich wie bei der Mukoviszidose – ein Sauerstoffmangel (Hypoxämie) mit typischen Anzeichen (Leistungsschwäche oder Trommelschlägelfinger mit Uhrglasnägeln) und als dessen Folge Lungenhochdruck und Rechtsherzversagen.

Da auch die Bewegung der Cilien in den Eileitern gestört ist, kommt es bei Frauen vermehrt zu Eileiterschwangerschaften.

Diagnostik (Krankheitserkennung)Bearbeiten

Bei Fällen ohne Situs inversus ist die Krankheit nicht leicht zu erkennen. In der Luft der Nasenhöhle kann als Suchtest Stickstoffmonoxid (NO) gemessen werden, das bei PCD noch stärker erniedrigt ist als bei einer cystischen Fibrose.[8] Bei schweren chronischen Verlaufsformen von Bronchitis und Sinusitis müssen zur Sicherung der Diagnose PCD aufwändige Untersuchungen durchgeführt werden. An entsprechend ausgerüsteten Zentren stehen insbesondere zur Verfügung:

Etwa ein Drittel der Fälle wird erst im Erwachsenenalter erkannt.

TherapieBearbeiten

Die Behandlung entspricht im Wesentlichen dem Vorgehen bei chronischer Bronchitis oder Sinusitis (physikalische Therapie, Schleimlösung, Antibiotika, Polypentfernung usw.)

PCD und Kartagener-Syndrom bei TierenBearbeiten

PCD kommt gelegentlich auch bei Haushunden vor, wobei in etwa der Hälfte der Fälle auch ein Situs inversus, also ein Kartagener-Syndrom, beobachtet wird. Häufiger betroffene Hunderassen sind English Springer Spaniel, Bobtail, Shar Pei und Bichon Frisé.[9] Katzen sind sehr selten betroffen.

Die Symptome können nur schwach ausgebildet sein und sich mit dem Alter verschlechtern. Typische Beschwerden sind anhaltender schleimig-eitriger Nasenausfluss, produktiver Husten, verminderte Leistungsfähigkeit und Dyspnoe. Die Therapie erfolgt symptomatisch wie beim Menschen.

Schneckenkönige bilden ihr im Gegensinn gedrehtes Gehäuse und gleichzeitig vorkommenden Situs inversus aus demselben Grund (fehlende Untereinheit des Motorproteins Dynein, Bewegungsstörung der Cilien) aus.[10]

Siehe auchBearbeiten

Literatur zur Geschichte des SyndromsBearbeiten

  • Stefan Schriml: Studien zur Geschichte des Kartagener-Syndroms und des Immotile-Cilia-Syndroms. Medizinische Dissertation Würzburg 1991.

WeblinksBearbeiten

EinzelnachweiseBearbeiten

  1. Pschyrembel. Klinisches Wörterbuch. 255. Auflage. De Gruyter, Berlin / New York 1986, ISBN 3-11-007916-X, S. 834.
  2. Manes Kartagener: Bronchiectasis with situs inversus. In: Arch Pediatr., Band 79, Juni 1962, S. 193–207, PMID 14454074.
  3. Manes Kartagener: Zur Pathogenese der Bronchiektasien. I. Bronchiektasien bei situs viscerum inversus. In: Beitr. Klin. Tbk., Band 83, 1933, S. 489–501.
  4. H. Olbrich, K. Häffner u. a.: Mutations in DNAH5 cause primary ciliary dyskinesia and randomization of left−right asymmetry. In: Nature Genetics, Band 30, 2002, S. 143–144, PMID 11788826.
  5. H. Omran: Genetische Defekte bei Primärer Ziliärer Dyskinesie. In: Monatsschrift Kinderheilkunde, Band 3, 2005, S. 246–254.
  6. Nobutaka Hirokawa, Yosuke Tanaka, Yasushi Okada, Sen Takeda: Nodal Flow and the Generation of Left-Right Asymmetry. In: Cell. Band 125, Nr. 1, 7. April 2006, S. 33–45, doi:10.1016/j.cell.2006.03.002 (elsevier.com [abgerufen am 14. April 2021]).
  7. Wei Chen, Changzhou Shao, Yuanlin Song, Chunxue Bai: Primary ciliary dyskinesia complicated with diffuse panbronchiolitis: a case report and literature review. In: The Clinical Respiratory Journal. Band 8, Nr. 4, 2014, ISSN 1752-699X, S. 425–430, doi:10.1111/crj.12089, PMID 24308375, PMC 4237194 (freier Volltext) – (wiley.com [abgerufen am 16. April 2021]).
  8. T. Wodehouse, S. A. Kharitonov, I. S. Mackay, P. J. Barnes, R. Wilson, P. J. Cole: Nasal nitric oxide measurements for the screening of primary ciliary dyskinesia. In: Eur Respir Journal, Band 21, Januar 2003, S. 43–47, PMID 12570107.
  9. D. F. Edwards, C. S. Patton, J. R. Kennedy: Primary ciliary dyskinesia in the dog. In: Problems in veterinary medicine, Band 4, 1992, PMID 1643316.
  10. Kartagener-Syndrom auf helix-pomatia.de